بسمه‌تعالی
راهن : آقای / خانم ............................... فرزند .................... دارنده شماره شناسنامه ............................... متولد ................ صادره از ....................... به شماره ملی ...... ساکن ...............................................................................................
مرتهن : آقای / خانم .................................فرزند ...................... دارنده شماره شناسنامه ............................... متولد .................. صادره از ........................ به شماره ملی ................ ساکن ...................................... ............................ ................................. .................... ................
مورد رهن و عین مرهونه : تمامی شش‌دانگ ..................... به پلاک و شماره ................ واقع در بخش ........................ ثبت‌شده به شماره ................... در دفتر شماره .............. املاک در صفحه .................... با جمیع متعلقات و لواحق و توابع و نمائات و حق الاشتراکات و امتیازات منصوبه در رقبه و ملک و حقوق و ودایع احتمالی آن‌ها بدون استثناء چیزی که صحیح و سالم به تصرف و قبض مرتهن داده شد و طرفین از کم و کیف و خصوصیات و مشخصات مورد رهن و عین مرهونه کاملاً مطلع و واقع می‌باشند .
مال الرهانه : مبلغ ................................. ریال وجه رایج که تمام آن تسلیم راهن گردید و نامبرده اقرار به تصرف و اخذ مبلغ مزبور نمود به سائقه احتیاط اسقاط کافه خیارات ولو خیار غبن به هر درجه و مقدار از طرفین به عمل آمد و حسب الاظهارهما منافع مورد رهن و عین مرهونه قبلاً به کسی واگذار نشده است .
مدت رهن : ........................ سال کامل هجری شمسی ابتدائاً از تاریخ تنظیم این سند
شرایط : 1- راهن قبل از تأدیه کامل مال الرهانه ، به‌هیچ‌وجه من الوجوه حق فسخ سند تنظیمی را نداشته و ندارد . علاوه آنکه وی حق انجام هیچ گونه معامله و عقد و ایقاع و قرارداد و عمل و عملیات حقوقی به هر صورت و تحت هر اسم و عنوان اعم از معینه و غیر معینه ایجاباً و قبولاً و عیناً او منفعتاً او معاً نسبت به اصل یا مازاد مورد رهن بدون موافقت مکتوب مرتهن نداشته و ندارد .
2- مرتهن قبول نمود که از مورد رهن و عین مرهونه فقط برای سکونت خود و افراد تحت تکفلش استفاده نماید و به هیچ وجه معامله ، عقد ، ایقاع ، قرارداد و هر نوع عمل و عملیات حقوقی را کلاً او جزئاً نسبت به مورد رهن و عین مرهونه انجام ندهد و به فرض انجام و تنظیم و انعقاد هر نوع سند و قرارداد ، اعمال انجام‌شده و اسناد تنظیم شده باطل و کان لم یکن و از حیّز انتفاع ساقط بوده و می باشد .
3- مرتهن حق ندارد بدون اذن و اجازه قبلی و کتبی راهن در مورد رهن تغییرات وتعمیرات اساسی و انهدامی ایجاد و انجام دهد لیکن مجاز و مختار است برای انتفاع بهتر تعمیرات جزئی را در عین مرهونه ، معمول دارد .
4- چنانچه راهن از پرداخت مال الرهانه به مرتهن خودداری نماید ، مرتهن حق دارد از طریق تقاضا و صدور اجرائیه نسبت به وصول تمامی مال الرهانه و حتی تملک عین مرهونه وفق مقررات و موازین قانونی اقدام نماید .
5- چنانچه مدت رهن منقضی گردد و مرتهن باوجود اعلام مکتوب راهن جهت پرداخت مال الرهانه ، حاضر به فسخ سند و فک رهانت از عین مرهونه نگردد ، راهن می‌تواند با پرداخت و تودیع مال الرهانه به صندوق ثبت « اداره ثبت محل وقوع ملک» از مورد رهن فک رهن به عمل آورد و نماینده اجرا به قائم‌مقامی مرتهن فسخ نامه و اطلاع نامه فسخی و دفتر و اسناد مربوطه را در دفترخانه امضا می‌نماید علاوه آنکه حق تقاضا و صدور اجرائیه علیه مرتهن جهت خلع ید نمودن وی ازملک مورد رهن خواهد داشت .
6- جبران خسارت وارده احتمالی ناشی از هر نوع کسر و انکسار که در مدت رهن در ابنیه و تأسیسات و درب و پنجره عین مرهونه ایجاد گردد ، کلاً و تماماً به عهده مرتهن بوده و می باشد و ید وی ( مرتهن ) نسبت به رهینه امانی بوده و چنانچه تفریط و افراطی نسبتب ه ملک مورد رهن معمول دارد ، ید وی به ضمانی تبدیل می‌شود .
7- هزینه‌های مصرفی و حقوق دولتی بابت مصرف آب ، برق ، تلفن و گاز و فاضلاب در مدت رهن کلاً و تماماً به عهده مرتهن می باشد .
برای تنظیم این سند نامه شماره ................... اداره ثبت‌اسناد و املاک .................. و نامه شماره ....................... شهرداری / دهیاری / بنیاد مسکن انقلاب اسلامی ............... ملاحظه شد .
تاریخ
یادآوری: نمونه سند/پیمان بالا تنها در راستای آشنایی فراگیر کاربران گرامی با چارچوب فراگیر این‌گونه اسناد است. ازاین‌روی درستی و ریزبینی درون‌مایه نوشتار بالا نشانه تأیید پیمان‌دان شاقول نیست.