بسمه‌تعالی
مورد وکالت : مراجعه به شرکت مخابرات ایران و دوائر تابعه و اخذ هرگونه گواهی و مفاصا حساب و مدارک لازم نسبت به............. رشته تلفن به شماره................. شرکت مخابرات ایران و تهیه و تقدیم مدارک موردنیاز و انجام تشریفات قانونی و پرداخت حقوق دولتی و دادن رسید و سپردن تعهد و پس با حق صلح واگذاری تلفن مرقوم با وام و ودیعه‌های مربوطه به هر شخص حقیقی یا حقوقی حتی به شخص خود و بهر مبلغ نحو و ترتیب و کیفیت که وکیل صلاح و مصلحت بداند و مقررات اجازه دهد و اخذ وجه و امضا ذیل کلیه اوراق و اسناد و دفاتر و اسقاط کافه خیارات و ضمان درک شرعی و تحویل دادن مورد صلح به‌نحوی‌که دیگر به‌هیچ‌وجه نیازی به حضور و اجازه مجدد موکل نباشد .
حدود اختیارات : وکیل مرقوم در انجام مورد وکالت با حق توکیل غیر دارای کلیه اختیارات تامه و لازمه قانونی از جانب موکل می‌باشد و هرگونه عمل و امضا و اقدام وی درزمینه مورد وکالت به‌منزله عمل و اقدام موکل محسوب و نافذ و معتبر و دارای آثار قانونی است . این وکالت در ضمن عقد خارج لازم از طرف موکل به وکیل تفویض و موکل حق عزل و وکیل را تا خاتمه امر وکالت از خود سلب و ساقط نمود .
این سند در دو برگ اوراق نیم برگی به شماره‌های سری ..................... تنظیم و مبلغ .................... ریال بابت تنظیم سند توسط موکل و طی فیش .................. به بانک ملی ایران شعبه داودیه پرداخت و قبض رسید شماره.................صادر و تسلیم نامبرده گردید .
تاریخ محل امضا
یادآوری: نمونه سند/پیمان بالا تنها در راستای آشنایی فراگیر کاربران گرامی با چارچوب فراگیر این‌گونه اسناد است. ازاین‌روی درستی و ریزبینی درون‌مایه نوشتار بالا نشانه تأیید پیمان‌دان شاقول نیست.