بسمه تعالی
موکل : آقای / خانم ..................................... فرزند ............................... به شناسنامه شماره ................ متولد .................... صادره از ................. به شماره ملی .................. ساکن .........................................................................................
وکیل : آقای / خانم : ..................................... فرزند ............................... به شناسنامه شماره ................ متولد .................... صادره از ................. به شماره ملی .................. ساکن ................................................................
مورد وکالت : با رعایت جمیع جهات قانونی و ارائه مدارک مثبته و موردنیاز و در صورت فقد هر گونه منع و ردع قانونی حسب مورد مراجعه به دفاتر اسناد رسمی ، بنگاه‌ها و آژانس‌های معاملات ذی‌ربط و ذیمدخل و اقدام در خصوص خریداری نمودن و قبول انتقال و مصالحه رسمی و عادی هر نوع ملک و رقبه در هر یک از مناطق کشور ایران اعم از زمین ، خانه ، مغازه ، کاشانه ( آپارتمان ) ، باغ و مستغلات و غیره به هر مقدار و میزان سهام و دانگ و متراژ و مساحت و تحت هر مشخصه و خصوصیت عرفی و ثبتی تعیین و مشخص گردیده که خود وکیل آن را تعرفه و مشخص و معلوم می‌کند با جمیع متعلقات و لواحق و توابع و نمائات متصله و منفصله و حقوق مربوطه و آب ، برق ، تلفن ، گاز و فاضلاب منصوبه در آن تحت هر شماره و مشخصه تعیین و مشخص‌شده توسط مراجع ذیصلاح با جمیع ودایع و حق الامتیاز و اشتراک و انشعاب آن هامتفقاً ( باهم ) یا منفرداً ( جداگانه ) دفعتاً واحده او به‌کرات از هر شخص حقیقی و حقوقی ولو خود وکیل به نام و برای موکل و به هر قیمت و شرط و نحو و ترتیب و اسقاط کافه‌ی خیارات ولو خیار غبن به هر درجه و مقدار و قبض و تصرف مورد معامله و مصالحه و تحویل آن به موکل و تادیه بهاء و مال‌الصلح و اخذ کلیه اسناد و مدارک اعم از بنچاق و سند مالکیت دفترچه‌ای ، قبوض و قولنامه و مبایعه‌نامه و غیره اعم از اصل ، المثنی ، رونوشت ، تصویر و تصویر مصدق و دادن هر نوع تقاضا و عرض حال و رسید و قیام و اقدام به‌تمامی تشریفات و اصلاح اسناد تنظیمی وفق مقررات و موازین قانونی و تنظیم و امضاء هر نوع سند در این رابطه به هر نحو و ترتیب اعم از اقرار و غیره و ایصال اسناد و مدارک مأخوذه به موکل و انجام کلیه امور اداری و قانونی موردنیاز راجع به مورد وکالت و تادیه کلیه هزینه‌ها و مخارج قانونی و عوارض مالیات و دیگر حقوق مقرره قانونی و دولتی تحت هر اسم و عنوان و اخذ مجوزات و استعلامات لازمه و جوابیه آن‌ها و عنداللزوم تشکیل پرونده و تعقیب و پیگیری پرونده‌های متشکله و شرکت در کمیسیون‌ها و هیات های متشکله و جلسات و جلسات منعقده و اتخاذ هر نوع تصمیم به‌جای موکل و قیام و اقدام به‌تمامی تشریفات مورد لزوم و عنداللزوم اخذ سند مالکیت دفترچه‌ای اعم از اصل و المثنی وفق موازین قانونی و همچنین اصلاح آن و امضاء ذیل کلیه اوراق و اسناد و مدارک و دفاتر و نوشتجات مربوطه و انجام کله امور اداری و قانونی موردنیاز راجع به مورد وکالت به‌نحوی‌که نیازی به حضور و امضاء مجدد و ثانوی موکل مرقوم نباشد .
حدود اختیارات : وکیل مرقوم دارای اختیارات تامه در خصوص مورد وکالت و لوازم آن ازجمله حق توکیل به غیر ولو کراراً و جزئاً او کلاً با حق عزل و نصب وکلای انتخابی ولو به‌کرات می‌باشد و اقدام و امضاء وی به‌جای اقدام و امضاء موکل معتبر است. مدلول این سند فقط در نفس وکالت مؤثر است.
تاریخ
یادآوری: نمونه سند/پیمان بالا تنها در راستای آشنایی فراگیر کاربران گرامی با چارچوب فراگیر این‌گونه اسناد است. ازاین‌روی درستی و ریزبینی درون‌مایه نوشتار بالا نشانه تأیید پیمان‌دان شاقول نیست.