بسمه‌تعالی
موکل : آقای / خانم ..................................... فرزند ............................... به شناسنامه شماره ................ متولد .................... صادره از ................. به شماره ملی ................. ساکن ............................................
وکیل : آقای / خانم : ..................................... فرزند ............................... به شناسنامه شماره ................ متولد .................... صادره از ................. به شماره ملی .................. ساکن ...................................
مورد وکالت : با رعایت جمیع جهات قانونی و ارائه مدارک مثبته و در صورت فقد هرگونه منع و ردع قانونی حسب مورد مراجعه به دفاتر اسناد رسمی و دفاتر مشاورین املاک و دیگر ادارات و مراجع و مقامات ذی‌ربط و ذیمدخل و اقدام در خصوص خریداری نمودن و قبول انتقال رسمی و عادی شش‌دانگ یک باب خانه / یک دستگاه آپارتمان و کاشانه / یک قطعه زمین و باغ / یک باب مغازه به پلاک ........................ واقع در بخش ............................. ثبت‌شده به شماره ............................ دفتر ....................... صفحه .......................... با جمیع متعلقات و لواحق و توابع و نمائات متصله و منفصله و حقوق مربوطه و آب ، برق ، تلفن ، گاز و فاضلاب تحت هر شماره و مشخصه تعیین‌شده توسط مراجع ذیصلاح با جمیع ودایع و حق الامتیاز آن‌ها از هر شخص حقیقی یا حقوقی به نام و برای موکل و به هر قیمت و شرط و نحو و ترتیب و اسقاط کافه‌ی خیارات ولو خیار غبن به هر درجه و مقدار و قبض و تصرف مورد معامله و تحویل آن به موکل و تادیه بهاء و اخذ کلیه اسناد و مدارک اعم از بنچاق و سند مالکیت دفترچه‌ای و غیره اعم از اصل ، المثنی ، رونوشت ، تصویر و تصویر مصدق و دادن رسید و قیام و اقدام به‌تمامی تشریفات و ایصال اسنادو مدارک مأخوذه به موکل و امضاء ذیل کلیه اوراق و اسناد و مدارک و دفاتر و نوشته‌ها مربوطه و انجام کلیه امور اداری و قانونی موردنیاز و سپردن هرگونه تعهد قانونی و تنظیم هر نوع اقرارنامه و گواهی امضاء از جانب موکل راجع به مورد وکالت به‌نحوی‌که نیازی به حضور و امضاء مجدد و ثانوی موکل مرقوم نباشد .
حدود اختیارات : وکیل مرقوم دارای اختیارات تامه در خصوص مورد وکالت و لوازم آن می‌باشد و اقدام و امضاء وی به‌جای اقدام و امضاء موکل معتبر است . مدلول این سند فقط در نفس وکالت مؤثر است .
تاریخ
یادآوری: نمونه سند/پیمان بالا تنها در راستای آشنایی فراگیر کاربران گرامی با چارچوب فراگیر این‌گونه اسناد است. ازاین‌روی درستی و ریزبینی درون‌مایه نوشتار بالا نشانه تأیید پیمان‌دان شاقول نیست.