بسمه تعالی
موکل : آقای / خانم ..................................... فرزند ............................... به شناسنامه شماره ................ متولد .................... صادره از ................. به شماره ملی ....................... ساکن ..........................
وکیل : آقای / خانم : .................. ................... فرزند ............................... به شناسنامه شماره ................ متولد .................... صادره از ................. به شماره ملی ....................... ساکن.................
مورد وکالت : با رعایت جمیع جهات قانونی و ارائه مدارک مثبته و موردنیاز و در صورت فقد هرگونه منع قانونی مراجعه به شرکت ............................... « سهامی عام » دوائر و مقامات مربوطه آن و سازمان بورس ، اوراق بهادار و تالارهای بورس و کلیه دوائر و مقامات مربوطه آن‌ها و دیگر ادارات و مراجع ذی‌ربط و ذیمدخل جهت انجام کلیه امور اداری و قانونی موردنیاز راجع به‌تمامی سهام موکل نزد شرکت یادشده و شرکت در جلسات مجامع و هیات مدیره شرکت مذکور و اتخاذ هر نوع تصمیم به‌جای موکل و اخذ و دریافت کلیه اوراق سهام و سود و مزایا و امتیازات مترتبه متعلق به سهام موکل و بهای آن به هر تعداد حتی بعد از افزایش سرمایه شرکت مذکور و نقداً یا به‌صورت چک و حواله با حق مراجعه به هر یک از بانک‌ها و صندوق‌ها و شرکت‌ها و مؤسسات محال‌علیه و مربوطه تحت هر اسم و عنوان جهت وصول وجوه چک و حواله‌های اصداری و لدی الاقتضا افتتاح هرگونه حساب بانکی و مالی و اعتباری در این خصوص و برداشت و دریافت هر مقدار وجه دفعتاً واحده او به‌کرات از حساب افتتاحی موصوف و انجام کلیه امور و مراحل بانکی و مالی و اعتباری موردنیاز من البدو الی الختم و قیام و اقدام به‌تمامی تشریفات لازمه و همچنین انتقال و واگذاری تمام سهام موکل نزد شرکت موصوف حتی سهام ناشی از افزایش سرمایه شرکت یادشده و سهام جایزه و حق تقدم به هر تعداد و میزان و مقدار معینه و معلومه تحت هر یک از عقود و عناوین حقوقی ولو به‌صورت صلح حقوق کلاً و جزئاً با جمیع متعلقات و لواحق و حق الامتیاز ناشیه آن به هر شخص حقیقی و حقوقی ولو خود وکیل و به هر قیمت و نحو و ترتیب و اسقاط کافه‌ی خیارات ولو خیار غبن به هر درجه و مقدار و تسلیم مورد معامله و اخذ بهاء و ایصال آن به موکل یا دخل و تصرف نمودن در وجوه مأخوذه به هر نحوی که وکیل صلاح بداند و تشخیص دهد و سپردن هرگونه تعهد و ضمانت کشف فساد و قیام و اقدام به‌تمامی تشریفات موردنیاز راجع به نقل‌وانتقال سهام و اخذ و دریافت کلیه اسناد و مدارک و امضاء کلیه اوراق و اسناد و دفاتر و نوشتجات مربوطه . ضمناً موکل ضمن عقد خارج لازم حق عزل وکیل را به مدت چهل سال از خود سلب و ساقط نمود.
حدود اختیارات : وکیل مرقوم دارای اختیارات تامه در خصوص مورد وکالت و لوازم آن ازجمله حق توکیل به غیر ولو کراراً جزئاً او کلاً می‌باشد و اقدام و امضاء وی به‌جای اقدام و امضاء موکل معتبر است . مدلول این سند فقط در نفس وکالت مؤثر است.
تاریخ
یادآوری: نمونه سند/پیمان بالا تنها در راستای آشنایی فراگیر کاربران گرامی با چارچوب فراگیر این‌گونه اسناد است. ازاین‌روی درستی و ریزبینی درون‌مایه نوشتار بالا نشانه تأیید پیمان‌دان شاقول نیست.