بسمه تعالی
موکل :.............فرزند ......................به شناسنامه شماره .....................صادره از ............ متولد ............ ساکن..............................
وکیل:....................... فرزند............... به شناسنامه شماره .................صادره از ............... متولد..................... ساکن.............................
مورد وکالت : 1- انجام کلیه امور اداری ازجمله در خصوص املاک و مستغلات ملکی و موروثی موکل اعم از زمین و ساختمان و غیره باحق مراجعه به کلیه ادارات ازجمله شهرداری ، دارایی ، ثبت‌اسناد ، ثبت‌احوال ، نهادهای انقلابی و مؤسسات دولتی و غیردولتی و هر مرجعی که برای انجام امور این وکالت ضروری باشد به‌منظور تقاضا و اخذ هرگونه گواهی و مفاصا حساب و مدارک لازم در خصوص موارد فوق‌الذکر باحق پرداخت حقوق و عوارض دولتی ، شرکت در کمیسیون‌های مربوطه و قبول و رد آراء صادره .
2-قبول صلح از طرف موکل نسبت به هرگونه املاک و مستغلات ، مشاعا یا مفروزا تحت هر شرایط که وکیل صلاح بداند مجانا یا معوض از هر شخص حقیقی یا حقوقی حتی شخص وکیل بهر میزان و هر مبلغ با حق تحویل گرفتن و پرداخت مال‌الصلح و امضا ذیل کلیه اوراق و اسناد و دفاتر مربوطه در دفاتر اسناد رسمی و هر مرجع ذیصلاح دیگر که لازم باشد .
3-افتتاح هرگونه حساب مشترک با شخص وکیل با دو امضاء که با هر امضا به‌تنهایی قابل‌برداشت باشد در هریک از بانک‌ها و مؤسسات مالی اعم از دولتی و خصوصی وهر نوع حساب اعم از سپرده کوتاه‌مدت ، بلندمدت ، قرض‌الحسنه و جاری و غیره حتی حساب‌هایی که شخص وکیل قبلاً به‌تنهایی برای خود بازنموده است می‌تواند موکل را در آن‌ها سهیم و مشترک نماید با حق انجام کلیه تشریفات بانکی و امضاء ذیل کلیه اوراق و اسناد در دفاتر مربوطه در خصوص تمامی موارد مذکور در این وکالت .
حدود اختیارات : وکیل مرقوم در انجام امور وکالت با حق توکیل به غیر ولوکرارا و با حق عزل وکلای انتخابی دارای اختیارات لازمه می‌باشد به‌طوری‌که در موارد فوق به‌هیچ‌وجه نیاز به حضور و امضا مجدد موکل نباشد .
تاریخ
یادآوری: نمونه سند/پیمان بالا تنها در راستای آشنایی فراگیر کاربران گرامی با چارچوب فراگیر این‌گونه اسناد است. ازاین‌روی درستی و ریزبینی درون‌مایه نوشتار بالا نشانه تأیید پیمان‌دان شاقول نیست.